안녕하세요.
오늘은 위식도 역류 질환(Gastroesophageal reflux disease)에 대해서 이야기해 보겠습니다.
저도 위식도 역류 질환을 갖고 있는 환자인데요..ㅠ(지난 발목 염좌 글에 이어 저도 참 건강하지 못합니다..)
그래서 속 쓰리고, 타는 듯한 가슴 통증, 기침 등의 증상을 너무 잘 알고 매번 힘들어서 약을 찾을 때가 있습니다.
저와 같은 어려움이 있으신 분들에게 도움을 주고 싶어요.
위식도 역류 질환이란(Gastroesophageal reflux disease)?
위내용물의 역류로 인하여 불편한 증상이 발생하거나 합병증이 동반되는 질병입니다.
최소 주 1회 증상이 있는 경우의 유병률이 대략 13% 정도로 생각보다 흔한 질병이에요.
증상
속 쓰림, 울렁거림, 신물 올라옴, 타는 듯한 가슴통증, 기침, 천식, 쉰 목소리 등의 증상이 나타날 수 있어요.
진단검사
1. 양성자펌프억제제(Proton pump inhibitors : PPI) 검사 (위식도 역류 질환 진단에 민감하고 실용적인 방법)
보통 전형적인 위식도 역류 질환 증상이 있는 환자에서 진단을 위해 표준 용량의 양성자펌프억제제를 2주간 사용하는 검사입니다.
전형적인 증상이 있으면 먼저 위식도 역류 질환에 효과가 좋은 PPI라는 약을 써보는 것입니다.
2. 상부위장관 내시경
다른 기질적인 질환을 배제하기 위하여 혹은 식도 점막의 손상 및 합병증 진단을 위하여 시행합니다.
특히, 우리나라의 경우 위내시경 접근이 쉬우며 소화성 궤양이나 위암 등 기질적 질환이 흔하여 내시경 검사를 권장하고 있습니다.
3. 24시간 보행성 식도산도-임피던스 검사
양성자펌프억제제 치료에 반응하지 않는 위식도 역류 증상의 감별 진단에 유용합니다.
4. 식도내압검사
식도내압검사는 식도의 연동 기능을 평가하고 다른 식도운동질환을 감별하는 데 유용합니다.
위식도 역류 질환의 분류
간단히만 소개해 드릴게요!
- 미란성 역류 질환(역류성 식도염) : 전형적인 증상과 함께 위내시경에서 식도 점막 손상이 보임
- 비미란성 역류 질환 : 내시경 검사에서 식도 점막 손상이 관찰되지 않지만, 24시간 보행성 식도 산도-임피던스 검사에서 비정상적으로 증가된 위식도 역류를 보이면서 불편한 역류 증상이 있는 경우로 전형적인 역류 증상이 있는 환자의 약 70%나 차지합니다.
- 역류 과민성 : 병적으로 증가된 위식도 역류는 없으나 생리적 역류로 인해 가슴 쓰림이나 흉통이 발생하는 경우
- 기능성 가슴 쓰림 : 흉골 뒤쪽으로 타는 듯한 불편감이나 통증이 있으나 위식도 역류 질환이 없고 위산분비억제제에도 증상이 완화되지 않는 경우
- 불응성 위식도 역류 질환 : 표준 용량의 위산분비억제제를 8주 이상 투여하였음에도 증상이 지속되는 경우
약물치료
- 양성자펌프 억제제(PPI) : 가장 효과적으로 4주에서 8주의 치료가 권고(비미란성 역류 질환과 경한 미란성 역류 질환은 필요시 요법을 권고하기도 합니다!)
- 히스타민-2 수용체길항제(H2-blocker) : 증상완화에 효과적
- 칼륨경쟁적 위산분비억제제[한국에서 개발한 Tegoprazan(상품명 : 케이캡)이 있지요] : 양성자펌프 억제제(PPI)와 대등한 효과로 초기 치료로 권고
- 위장관운동촉진제 : 양성자펌프억제제와 병용치료로 유용
- 제산제 : 효과가 빠르지만 지속시간이 짧은 단점
이 외에도 약물치료가 어려운 분에게는 내시경치료, 수술적 치료도 있습니다.
효과가 입증된! 생활습관 개선
- 비만인 경우엔 체중감량!!, 과식 피하기
- 침대 머리 올리기, 특히 식사 후 2~3시간 동안은 바로 누우면 좋지 않아요!
입증되진 않았지만(?) 해 볼 수 있는 방법들
- 꽉 맞는 옷 입지 않기(복압 상승을 막기 위함)
- 사탕이나 껌을 씹기 [침을 분비시켜서 역류된 산을 중화하고 산(acid)을 청소해요]
- 금연, 금주(흡연 및 음주는 하부 식도 괄약근 압력을 낮추는데, 흡연은 침분비도 줄어들어요)
조심해야 할 음식!
카페인
초콜릿
매운 음식
지방이 많이 함유된 음식
탄산음료
페퍼민트
다 맛있고 제가 좋아하는 음식들이네요ㅠ, 일부 연구 근거가 부족한 음식들이 있지만 역류 증상을 악화시킬 수 있는 음식들입니다. 피해서 나쁠 건 없죠!
어떤 한 연구에서는 통곡물(현미, 잡곡밥, 귀리 등), 야채 및 과일이 풍부한 식단을 섭취, 건강한 체중 유지, 금연, 하루 30분 운동, 하루에 탄산음료, 커피 또는 차를 두 잔 이상 마시지 않았을 때 역류 증상의 위험이 더 낮았다고도 합니다.
(Association of Diet and Lifestyle With the Risk of Gastroesophageal Reflux Disease Symptoms in US Women.
JAMA Intern Med. 2021;181(4):552. )
너무 다 좋은 습관들이라서 뭔가 뻔하면서도 (힘들게 살아야 하는 것 같아서) 착잡하네요..
이상 오늘도 커피를 2잔 이상 마셔가며 운동 없이 쓰린 속을 움켜쥐는 집구석탱이였습니다. ;D
출처 : Uptodate : Medical management of gastroesophageal reflux disease in adults
대한소화기학회 위식도 역류 질환의 진단과 치료에 관한 서울 진료지침 2020
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