안녕하세요. 집구석탱이입니다.
저번에 담석에 대해서 알아보았는데요. 담석이 담낭염이나 담관염, 췌장염 등의 합병증을 일으킬 수 있습니다.
토트넘의 감독 콘테 감독도 급성 담낭염으로 담낭절제 수술을 받고 현재 집에서 건강 회복 중에 있죠!
담낭염과 담관염이 무엇인지. 어떻게 치료하는지 각각 알아보겠습니다.
(또 다른 합병증인 췌장염은 다음 포스팅에서 알아보겠습니다. :D)
담석의 이동 경로
우선 담석의 이동 경로를 알아봅시다. 이동경로를 알고 그 이동경로가 막혔을 때를 생각하면 염증의 발생이 조금 더 쉽게 이해가 됩니다. 다음 그림을 보면서 설명하겠습니다!
저번에도 설명드렸듯이 담즙은 지방의 소화, 콜레스테롤의 배설 및 각종 해독 작용을 하며 간에서 만들어져 장으로 분비되어 작용합니다.
담즙의 이동을 보면, 간에서 만들어지고, 일부는 담낭에 저장되며 일부는 바로 총담관을 거쳐 마지막에 유두부를 통해 십이지장으로 나가게 됩니다. 십이지장의 유두부(바터팽대부) 근처에는 담관과 췌관이 합쳐지는 부분이 있습니다.
자! 그럼 담석이 그림에서 빨간색 부분을(담낭관-cystic duct이라고 합니다.) 막으면 담낭 안에 담즙이 저류 되어 염증이 생기고 담낭염이 생기게 됩니다.
담석이 총담관이나 담관을 막으면 마찬가지로 담즙의 흐름이 막히고 담즙 배출이 원활하지 못하여 염증을 일으키고 담관염이 발생합니다.(노란색 부분입니다.)
마지막으로 담석이 담관을 통해 내려오다가 췌관을 막아버리면 이자액(췌장액)이 저류 되고 췌장염을 일으키게 되는 것입니다.(그림에서 파란색 부분입니다!)
이렇게 담석의 이동경로를 이해하면 담석으로 인하여 생기는 염증을 보다 이해하기 쉬워집니다!
그럼 다시 본론으로 돌아가서 담낭염과 담관염에 대해서 살펴보겠습니다. (담낭염 먼저 알아보고 담관염을 뒤에 설명하겠습니다!!)
급성 담낭염(Acute cholecystitis)이란?
급성 담낭염은 담석, 종양, 혹은 담낭의 기능 이상 등으로 인해 담낭관이 부분적이거나 완전히 좁아지면서 담낭 내에 기계적, 화학적 또는 세균성 염증이 발생한 질환입니다.(물론 담낭관의 폐쇄로만은 설명되지 않을 때가 있습니다.)
급성 담낭염의 원인 중 가장 많은 비중을 차지하는 것은 담낭 내 담석으로, 72 ~ 93 % 정도이고, 담석 없이 급성 담낭염이 발생하는 경우는 5 ~ 10 % 정도로 보고됩니다.
담석이 없는 급성 담낭염은 화상, 외상, 수술, 장기간의 경정맥 영양, 혈관염 등의 중증 질환에 동반하여 발생할 수 있으며, 드물게 장티푸스, 결핵, 기생충 등의 감염에도 발생합니다.
급성 담낭염의 증상
초기 증상은 담석에 의한 통증인 담관 산통과 비슷합니다. 하지만 통증이 수 시간 이상 지속(6시간 이상 지속될 수도 있습니다.)되거나, 발열 등의 동반증이 있다면 담관 산통보다는 급성 담낭염일 가능성이 높습니다.
통증은 과식 후, 늦은 밤, 이른 아침에 우상복부가 둔하게 지속되는 양상으로 발생하며, 간혹 등이나 우측 어깨 쪽으로 통증이 퍼지기도 합니다. 그 외 동반증상으로 소화불량, 오심, 구토, 식욕부진 등이 있을 수 있습니다.
담낭염의 치료
금식을 유지하며, 정맥으로 수액을 공급합니다. 통증이 심할 때는 진통제(NSAIDs or oppioids)와 진경제로 통증을 조절합니다.
또한 항생제를 투여하여 염증을 조절합니다.(참고로 담낭관에 담석이 막히면 담낭염이 발생하는데 담낭이나 담낭관은 내시경적으로 접근이 불가능하여 내시경적 담석 제거가 불가능합니다.)
근본적인 치료는 수술입니다. 수술로는 복강경하 담낭절제술을 시행하고 있습니다. 75 %의 환자는 수술하지 않아도 7일에서 10일 이후에는 증세가 호전되곤 하지만 급성기가 지난 후 재발이 잘 되며, 나중에는 좀 더 심각한 합병증으로 찾아올 수 있기 때문에 수술적 치료를 권유합니다.
심폐질환으로 마취가 불가능하거나, 심각한 패혈증 상태라면 수술적 치료가 당장 불가능 할 수 있습니다. 이런 경우는 경피적 방법이나 내시경적 방법으로 응급 담낭 배액술이 필요할 수 있습니다.
참고로 담낭 절제술을 시행하는 환자의 5 ~ 20 %에서 총담관 담석이 동반되는 것으로 보고됩니다. 수술 후에 우상복부 통증이나 소화불량 등이 지속된다면 이를 의심하고 추가적인 검사 및 치료가 필요합니다.
담관염(Cholangitis)의 원인
담관염 역시 담즙이 배출되지 못하면 저류가 생기고 염증이 발생하는 질환입니다. 가장 흔한 원인은 담석으로 대부분의 환자에서 확인됩니다.(총담관결석증, choledocholithiasis) 그 외에도 기생충에 의한 감염이 있거나, 선천적인 담도의 구조적 이상, 악성(담도암, 췌장암, 십이지장의 유두부암)이나 양성 종양, 양성 협착 등 담도가 좁아질 수 있는 원인에는 모두 담관염이 발생할 수 있습니다.
담관염의 증상
역시 담관 산통(biliary colic)이라는 극심한 우상복부 통증과, 발열, 오한, 오심, 구토, 소화불량 등의 증상이 동반됩니다. 특징적으로는 담관이 막히면(담낭관이 막히는 것과 다르게) 담즙이 십이지장으로 전혀 나가지 못하면서 눈과 피부색이 노랗게 변하는 황달이 동반되며 간 기능 수치가 상승합니다.
담관염이 심한 상태로 가면 의식장애, 혈압저하와 같은 패혈증 증상이 나타날 수 있습니다.
혈액 검사상 빌리루빈 수치나 알칼리성 인산분해효소(ALP) 및 r-GTP가 증가되어 있으면, 총담관 담석을 의심할 수 있습니다.
담관염의 치료
급성 담관염의 경우 패혈증으로 급속하게 진행할 수 있기 때문에 즉각적인 치료가 필요합니다.
근본적인 치료는 담관의 막힌 부분을 해결해 주는 것입니다. 여기에서는 담석으로 막힌 경우만 설명드릴 예정입니다. 담관을 막고 있는 담석은 내시경적 역행성 췌담관 조영술을 통해서 제거하여 질병을 치료할 수 있습니다. (담낭 담석이 동반된 경우에는 담관 담석을 제거한 후 복강경 담낭 절제술을 시행합니다. 이런 경우 담낭에서 담석이 넘어와서 담관염이 재발되는 것을 방지하기 위함입니다.)
내시경적으로 제거할 수 없는 상태(위수술 등)라면 경피적 내시경을 통해 제거하기도 합니다.
여기서 내시경적 역행성 췌담관 조영술이란?
내시경과 방사선을 이용하여 시행하는 검사로 내시경을 십이지장까지 삽입하여 십이지장 유두부의 구멍을 통해 담관 및 췌관에 조영제를 주입하여 구조와 비정상적인 병변을 확인하는 검사입니다.
내시경적 역행성 췌담관 조영술로 구조와 병변을 확인할 뿐만 아니라, 조직검사, 담석 제거, 담즙의 배액, 담관 폐쇄의 치료 등을 시행할 수도 있습니다.
담석을 제거할 때에는 내시경으로 십이지장 유두부의 구멍을 확인한 후 오디괄약근을 절개한 후(돌을 빼내기 위해서는 입구를 넓게 해주어야 합니다.) 담석을 제거합니다.
모든 검사나 수술을 발생가능한 위험이 있습니다. 내시경적 역행성 췌담관 조영술도 합병증이나 부작용이 발생할 수 있습니다. 부작용으로는 점막 손상, 출혈, 천공, 복통, 췌장염, 담관염, 수면제로 인한 쇼크 등이 발생할 수 있습니다.
오늘은 담석에 의한 담낭염과 담관염을 알아보았습니다.
담석의 이동과 담석이 막힌 위치, 그리고 그 위치에 따른 치료 방법을 기억하시면 내가 지금 병이 생긴 원인과 앞으로의 치료 방향에 대한 궁금증이 풀릴 거라고 생각합니다.
이상 집구석탱이였습니다. 좋은 주말 보내세요~
출처 : 서울아산병원 질환백과, 급성 담낭염(Acute cholecystitis), 총담관 담석(CBD stone)
국가건강정보포털 의학정보, 담관염
UpToDate : Acute calculous cholecystitis: Clinical features and diagnosis &
Treatment of acute calculous cholecystitis
UpToDate : Choledocholithiasis: Clinical manifestations, diagnosis, and management &
Endoscopic management of bile duct stones
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