상처 꼬매야하나요? 상처에 물 닿아도 되는 시기? 실밥 제거 시기

안녕하세요. 집구석탱이입니다.
오늘은 어제에 이어서 피부 찢어짐(?)
피부 열상(Skin laceration)에 대해서 이야기해 보겠습니다.
문득 언제 꿰매야(봉합) 하는지, 그냥 소독만 해도 되는지, 상처에 물은 언제까지 닿으면 안 되는지, 실밥 제거 시기 등에 대해서 궁금해하시는 분이 많을 것 같았습니다.
그럼 포스팅 시작합니다~

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먼저 피부에 대해서 조금 자세히 알아보겠습니다.

UpToDate : Skin anatomy

피부의 구조

피부는 표피(Epidermis), 진피(Dermis), 피하조직(Subcutaneous tissue)으로 이루어져 있습니다.
표피는 가장 표면에 위치하여 각질을 생성하고 피부를 보호하는 역할을 합니다.
진피는 표피 아래 존재하는 조직으로 땀샘, 피지선, 모낭, 혈관, 신경 등이 포함되어 있습니다.
피하조직은 진피의 아래층에 존재하는 부분으로 지방조직을 저장하고 진피와 마찬가지로 신경 섬유, 혈관, 모낭 등이 분포되어 있습니다.

창상 치유(Wound Healing) 과정?

그럼 피부에 상처가 나면 어떤 과정으로 치유가 될까요? 치유과정은 4단계로 나누어 볼 수 있습니다.

UpToDate : Stages of wound healing

• 지혈 단계(Hemostasis stage) : 상처가 난 수분 내로 혈소판이 유입되며 피떡(blood clot)이 생깁니다. 효과적으로 지혈이 될 수 있게 도와주는 단계입니다.
• 염증 단계(Inflammation stage) : 혈관 투과성의 변화, 국소 혈관 확장, 세포의 이동을 촉진시켜 염증반응을 일으킵니다. 죽은 조직이나, 외부 물질, 박테리아 등을 제거하는 과정이에요. 3일이면 완료되는 단계입니다.
• 증식 단계(Proliferation stage) : 새 살이 돋는 단계입니다! 그리고 딱지(Eschar)가 형성됩니다. 또한 혈관신생(angiogenesis), 육아조직(granulation) 형성 등이 일어납니다. 보통 봉합 후 2일 이내 상처를 연결하여 방수 장벽을 형성합니다.
• 성숙 및 재형성 단계(Remodeling stage) : 증식 단계에서 임시로 만들어진 육아조직(granulation tissue)을 콜라겐 섬유가 풍부한 흉터조직으로 바뀌는 단계입니다. 이런 과정은 첫 1주일째 피크를 이루며, 6~12개월까지도 가는 오랜 과정입니다.

그럼 봉합(Suture)을 하는 이유는?

감염을 막고, 상처치유를 빠르게 해주는 장점이 있기 때문에 봉합을 합니다. 또한 상처에 따라서 봉합을 함으로써 나중에 발생할 흉터의 크기를 줄이거나 최소화할 수 있습니다.

언제 봉합을 해야 하는지?(그렇게 깊은 것 같지 않은데 꿰매야 하나요?)

피부의 진피층(Dermis) 이상의 열상이 있을 때 봉합을 하는 것이 적절합니다.
보통 피부는 신체 부위에 따라 두께가 다르지만 대량 평균적으로 표피(Epidermis)보다 1~4mm 정도 깊이에 있습니다. 만약 꿰매어야 되는 상처인지 잘 모르겠다고 판단되면 가까운 병원에 방문하시어 의사의 진찰을 받으시는 것을 추천합니다.
(너무 표면적인 상처인 경우에는 봉합이 오히려 흉터를 더 크게 만들 수 있어요. 따라서 깊이가 얕은 단순 찰과상인 정도는 봉합이 필요하지 않습니다.)

상처가 발생한 직후 바로 봉합해야 되나요?

보통 24시간 이내에 봉합이 필요합니다.
밤에 찢어졌다면 소독 및 지혈, 응급처치를 적절히 한 후 다음 날 오전 중에 방문도 가능해요~!
특히, 협조가 되지 않는 아이들은 봉합에 어려움이 있기 때문에 부분마취가 어려워 수면 마취 후 봉합을 해야 하고, 수면 마취 시에는 4~6시간(병원마다 달라요..) 물포함 금식을 해야 되니 꼭 이 부분을 기억하시기 바랍니다.(차라리 한 숨 자고 아침식사 없이 금식으로 병원 방문하는 것이 좋을 수 있습니다.)

물이 닿으면 안 되나요?

창상 치유과정에서 설명드렸듯이 상처가 발생하면 치유과정이 있습니다. 치유과정 중에 증식 단계를 기억하시나요? 증식 단계는 새 살이 돋는 과정이라고 설명드렸는데요. 이 시기에 봉합 후 2일 이내로 상처를 서로 연결하여 방수장벽을 형성합니다. 방수장벽이 형성될 때까지는 물에 닿지 않는 것이 좋겠습니다.
따라서 적어도 3일은 지나고 물에 닿는 것을 추천드립니다.(물론 깨끗한 물은 괜찮긴 하지만 축축한 환경은 감염을 일으키기 쉽습니다.)
그리고! 당연히 물에 닿아도 된다고 씻으시면서 딱지가 떨어지도록 박박 문지르면 안 됩니다~! 살살, 부드럽게 씻는 정도만 가능합니다.

실밥 제거는 언제 하나요?

비흡수성 실로 봉합을 하였을 때 우리 몸 신체 부위별로 실밥 제거 시기가 달라요~

• 얼굴 : 5일
• 눈꺼풀 : 3 ~ 5일
• 목 : 5일
• 두피 : 7 ~ 10일
• 몸통, 상지 : 7일
• 하지 : 8 ~ 10일
• 손가락, 손바닥, 발바닥 : 10 ~ 14일

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오늘은 봉합에 대해서 알아보았습니다.
오늘도 역시 칼질을 하시다가 손가락으로 베여 오신 분이 계셨습니다.ㅠㅜ
지혈도 잘 안되고 깊은 상처로 봉합이 필요했어요..
칼질할 때에는 꼭 조심하셔야 합니다!!
아! 그리고 봉합은 보통 안면이나 수부(손)는 성형외과, 안면 이외의 사지는 정형외과, 그 외 몸통 부분은 외과를 방문하시면 됩니다.(그 외 외과 선생님들도 모두 봉합이 가능합니다.) 물론 급할 땐 응급실입니다!!
그럼 오늘도 안전! 안전이 제일 중요합니다. :D

출처 : 서울아산병원, 인체정보, 피부(Skin)
www.utmb.edu : Anatomy of the Skin - Dermatology
UpToDate : Skin laceration repair with sutures