안녕하세요. 집구석탱이입니다. :D
오늘은 흉통에 대해서 알아볼 예정입니다.
이전에도 설명드렸지만 저도 역류성 식도염이 있는지라 흉통이 있습니다.
아주 타는 듯한 흉통이 있지요.. ㅠㅜ 식도염도 가슴이 아픕니다.
하지만 이외에도 가슴(흉부) 안에는 심장이나 폐와 같은 중요한 장기들이 많이 있어 흉통의 원인을 알아내는 것은 정말 중요합니다.(심장과 폐는 생명과 밀접하게 연관된 장기들이기 때문이죠.)
다양한 원인이 있을 수 있는 흉통! 그 원인에 대해서 이야기해 보겠습니다.
먼저 흉통/흉부불편감으로 내원하는 환자는 세 가지 정도로 분류할 수 있습니다.
1) 심근 허혈(myocardial ischemia)
2) 심근을 제외한 심폐질환(other cardiopulmonary)
3) 비-심폐성 질환(non-cardiopulmonary)
1. 심근 허혈
급성 흉통 중 가장 심각한 범주입니다. 심근(심장근육)에 대해서 산소의 수요/공급의 불균형에서 발생됩니다.
(수요는 늘어나고, 공급은 줄어들면 심근에 산소가 잘 전달이 안 되니 아프게 되는 상황입니다. 마치 밥도 안 주고 심장근육에게 일하라는 느낌이지요.)
심근 산소 요구량이 증가하는 경우로는 심박수 증가, 심근벽의 스트레스가 증가, 심근 수축력 증가 등이 있으며
그 예로는 정신적인 스트레스, 발열, 갑상선 기능 항진증, 조절되지 않는 혈압, 비후성 심근병증 등이 있습니다.
심근 산소 공급량이 감소하는 경우로는 관상동맥 혈류의 감소, 관상동맥 산소량의 감소 등이 있고
그 예로는 관상동맥 협착질환, 빈혈, 저산소증, 저혈압 또는 쇼크 등이 있습니다.
(관상동맥은 심장근육 자체에 혈액을 공급하는 혈관입니다. 산소나 영양분을 공급하는 역할을 하죠!)
이러한 심근 허혈에 기인한 흉통/흉부불편감 중 급성 관상동맥 증후군(Acute Coronary Syndrome, ACS)과 연관된 특징은 중요하기에 잘 알아두시면 좋습니다.
1-1. 급성 관상동맥 증후군(ACS)을 시사하는 흉통/흉부불편감
- 양상 : 쑤신다(aching). 누르는 듯(heavy, pressuresive), 쥐어짜는(squeezing), 짓이기는(crushing), 조이는 듯(constricting)한 통증
- 위치 : 흉골하(substernal) 부분에서 목, 턱, 어깨, 팔(특히 왼쪽)로 뻗치는 방사통이 동반 / 또는 명치(epigastric) 부위에서 가슴으로 방사되는 통증
- 인자 : 활동(운동) 또는 심리적 스트레스에 의해 유발 또는 악화되고 휴식하면 가라앉은 양상
- 동반증상 : 호흡곤란, 위약, 두근거림, 오심, 구토, 의식 소실 및 실신 등
2. 심근을 제외한 심폐질환
2-1. 심낭염(pericarditis)
심장을 감싸는 막에 염증이 발생할 경우를 심낭염(pericarditis)이라고 합니다. 심낭염에 의한 흉통은 자세에 의해 양상이 변하는 특징이 있습니다. 누우면 심해지고 앉거나 몸을 숙이면 통증이 덜해집니다. 기침이나 흡기 시에도 통증이 생길 수도 있습니다. 등이나 어깨나 목이 아플 수도 있습니다. 앞서 말씀드렸듯이 자세에 따른 통증의 변화가 특징적입니다.
2-2. 대동맥 박리(acute aortic dissection)
대동맥의 혈관 벽이 찢어지는 병입니다. 갑자기 발현하는 극심하며 날카롭고 찢어지는 듯한(tearing) 통증이 등이나 어깨로 방사되는 특징이 있습니다.
3/100,000의 빈도로 드문 질병이지만, 만약 발생되었다면 응급 수술이 필요할 수 있습니다.
2-3. 폐동맥 색전증(pulmonary thromboembolism)
폐동맥이 혈전이나 다른 이물질로 인해 막히는 질병입니다. 급성으로 늑막성(pleuritic) 가슴 불쾌감과 호흡 곤란 및 기침등이 동반됩니다. 또한 하지 정맥류도 발견될 수 있습니다. 심한 혈전증의 경우는 심근경색과 비슷한 특징으로 심부전, 실신과 동반되어 가슴통증이 오기도 합니다.
여기서 늑막성 흉통(pleuritic pain)이란 호흡이나 기침에 유발되는 날카롭고, 칼로 찌르는 듯한 통증입니다.
2-4. 폐렴(pneumonia)
폐에 세균이나 바이러스 등으로 인하여 염증이 발생하는 질병입니다. 침범된 부위의 통증이 있을 수 있습니다.
염증이기에 열과 가래, 기침 등이 동반됩니다.
2-5. 기흉(pneumothorax)
폐에 구멍이 난 질병입니다. 위험인자가 있는 환자에게 급성으로 호흡 곤란을 수반하는 급성 통증이 있습니다.
위험인자로는 키 크고 마른 남자는 일차성(primary)으로 잘 발생하며, 기저 폐질환이 있다면 이차적(secondary)으로 발생 가능합니다.
2-6. 천식이나 만성 폐쇄성 폐질환의 급성 악화(asthma acute exacerbation)
기존 천식이나 만성 폐쇄성 폐질환을 앓고 있는데 호흡관란과 함께 흉통이 발생한다면 이와 같은 경우도 고려해보아야 합니다. 조이는 듯한 흉부 불편감이 천명음(wheezing)과 함께 발생하곤 합니다.
3. 비 심폐성 질환
3-1. 소화성 궤양([peptic ulcer disease)
식사 후 60 ~ 90 분 이후에 증상이 발생하며, 위산 억제제 등을 복용하였을 때 완화되는 특징이 있습니다.
식사에 의해 통증이 유발되는 특징이 있습니다.
3-2. 역류성 식도염(Gastroesophageal reflux disease)
타는 듯한(heart burn) 양상의 증상이 공복, 음주, 누워있는 자세에 의해 악화됩니다. 소화성 궤양과 마찬가지로 위산 억제제를 복용하면 완화되는 특징이 있습니다.
3-3. 흉벽, 근골격게 질환, 늑골연골염(costochondritis)
자세나 움직임에 의해 증상이 유발 혹은 악화됩니다. 또한 외부에서 눌렀을 때 통증이 있는 압통이 특징적입니다.
3-4. 대상 포진(herpes zoster)
주로 나이가 많은 분에게 대상포진은 잘 나타납니다. 특정적인 피부 발진과 수포 병변과 더불어 피부분절(dermatone)을 따라 흉통(가슴부위에 대상포진이 발생되었을 경우), 스치기만 해도 발생하는 통증이 발생합니다.
3-5. 공황 발작/공황 장애(Panic attact/disorder)
두려움이나 공포와 함께 자발적으로 그리고 갑작스럽게 발생합니다. 수분에서 수시간까지도 지속될 수 있습니다. 반복적인 공황 발작이 올 때 흉통을 경험할 가능성이 높습니다. 주로 공황 발작 4명 중 1명은 가슴통증과 숨 가쁨을 호소합니다.
흉통을 모두 설명드린 것은 아니지만 급성관상동맥 증후군이나 대동맥 박리, 폐동맥 색전증, 식도 파열, 긴장성 기흉, 심장눌림증 같이 생명이 직접적으로 연관되어 위독할 수 있는 경우도 있으며,
역류성 식도염, 근골격계 질환, 정도가 약한 폐렴, 공황 발작 등 심각하지는 않은 질병까지 다양한 원인에 의해 흉통은 발생할 수 있습니다.
만약 가슴통증이 있다면!!
- 통증이 발생하는 위치와 방사통의 여부
- 통증의 정도
- 통증의 주로 발생하는 시간과 지속시간
- 통증의 양상(타는 듯, 조이는 듯, 누르는 듯, 찌르는 듯 날카로움, 쥐어짜는 듯, 찢어지는 듯한지 등등)
- 통징의 악화 및 완화인자(언제 더 아프고 언제 호전되는지, 호흡이나 식사와 관계가 있는지 등)
- 동반 증상(실신, 의식저하, 구역, 구토, 발열, 호흡곤란, 기침, 가래 등)
에 대해서 잘 생각해 보시고 병원을 찾아가길 추천합니다.
통증에 대해서 자세히 묘사해 보면 어느 정도 원인이 되는 질병을 유추할 수도 있습니다!!
그럼 오늘은 여기까지 하고 다음에 뵙겠습니다. :D
출처 : UpTodate : Outpatient evaluation of the adult with chest pain
2017년 대한내과학회 추계학술대회, 흉통의 감별진단
2018년 대한내과학회 추계학술대회, 흉통 환자의 감별진단